Для прикрепления к Медицинскому центру СФУ — ФСНКЦ ФМБА России необходимо заполнить заявление о выборе медицинской организации и уведомление, к заявлению необходимо приложить:

1. копию паспорта (страницы 2, 3, 5);
2. копию страхового свидетельства (в том случае, если страховая компания территориально находится в Красноярском крае);
3. копию служебного удостоверения (для сотрудников).

В конце каждого дня заявления будут аккумулироваться и сдаваться в Медицинский центр СФУ — ФСНКЦ ФМБА России.

Можно заполнить данное заявление в самом Медицинском центре. Время приёма: понедельник–пятница с 9:00 до 16:00.

1. Фамилия, имя, отчество указываются полностью.
2. При указании причины прикрепления указать:
3. выбор медицинской организации (далее — МО), если в течение календарного года не меняли выбранную МО;
4. смена жительства — в случае смены местожительства, для проживающих в общежитии СФУ — указать адрес общежития;
5. откреплением от МО при достижении 18-летнего возраста — для лиц, достигших 18 лет и переводящихся из детской МО.
6. Внести данные паспорта гражданина РФ, СНИЛС, страхового медицинского полиса ОМС (разборчиво).
7. В разделе «Контактная информация» указать номер телефона и (при наличии) адрес электронной почты.
8. В разделе «Дополнительно сообщаю» можно указать сведения о наличии заболеваний, группе инвалидности, иные сведения о состоянии здоровья.
9. Подпись застрахованного лица — о прикреплении.
10. Подпись застрахованного лица — о согласии на обработку персональных данных.

Дату заявления на прикрепление указывать текущую.

7 (800) 550-22-24+7 (391) 206-20-04

Сведения об образовательной организации